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第112章 第一百一十二章

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    “林医生,急诊会诊!病危!”带着远处小护士的声音传来。

    照片中就只留下林熙冬的的模糊侧影。

    林熙冬到急诊抢救室的时候,霍元纬还在研究患者的片子,头发依旧是乌黑油亮的三七分,带着黑框眼镜,系着灰色领带,看着就分外严肃。

    只是等看到他曾拒绝的林熙冬,表情莫名,但还是礼貌的点了点头,自己又继续对着观灯片琢磨。

    倒是一旁负责急救抢救的董涛,对着林熙冬问道“下手术台了?这位就是你要找的林医生。”后一句则是简单介绍林熙冬。

    “林医生你好。”苏迨看着有些年轻到过分的林熙冬,他一时之间不知道应该怎么说话,“救救我孩子”

    不过他的声音很快就被董涛盖住。

    “患者19,半年前因头疼,视物模糊,去秦合检查,在颅内中发现垂体腺瘤,因为肿瘤直径超过6,累及蝶窦、海绵窦、垂体窝,被诊断为侵袭性垂体瘤,只是手术治疗风险太大,又没办法化疗,这半年一直服用溴隐停治疗,控制它继续增长。在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状,我在抢救室判断颅内高压做了降压处理,这片子刚刚出来,周围脑组织被压迫,也有脑出血脑栓塞现象。”指了指片子,董涛把病历本交到林熙冬手里,“昏迷严重,就找来霍主任会诊,不过考虑到患者家属之前是想找你会诊,霍主任也建议把你叫来。”

    事实上,董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候,可是吓坏了,赶紧组织了马姐找林医生,只是在等听到主动邀请林熙冬的时候,这才让马姐去找。

    林熙冬接过后病历本后,先是对患者做了一个简单的查体,这才同霍元纬站在观片灯面前。

    白色led的灯把黑白ri片显示很清楚,颅内图形像核桃像云朵,一共放了两套图,每一排三张,还是不同位置如图。

    影像学千锤百炼过的林熙冬,一眼就看到了病灶问题。

    霍元纬看到林熙冬过来,用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤,也就是鞍内位置,“这个垂体瘤太大了,囊变出血很明显,这个地方不说入路难,就算做手术,我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包,颈内动脉附近的肿瘤也不能动,也就是术后还要继续综合治疗。”

    “肿瘤残留率,致残率,再加上出血死亡率怪不得拖到现在都没人敢动手。”

    “不过,如果真要做手术的话,也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术,你来解决出血点和颅内压,保命,我则负责右侧的翼点入路,引流脑脊液,将鞍上部分和斜坡部分切除,顺利的话等他体征平稳后,就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”4

    垂体位于鼻梁正后方的脑内,是人体内分泌中枢,前叶是腺垂体,后叶是神经垂体,因为大部分都长在腺垂体,所以一般来说,也会被称之为垂体腺瘤。5

    正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小,但此时已经看起来有拳头那般大小。

    也因为这个位置比较刁钻,所以算是神经外科的一个难题,不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性,甚至有些人一辈子都带有这个瘤,但实际对生活没有任何影响。

    随着手术器械的进步,垂体瘤微创手术已经开始普及,他们越医也是有这方面的项目在进行,作为神经内镜领域的专家,霍元纬就有着不少相关手术病例,所以说出这个方案的时候,颇有几分自信。

    “手术风险是很高,它这里包绕和粘连重要的神经血管不少,而且这里还有一个勾,密度看起来已经有囊变风险,再加上出血和栓塞,不能堵也不能疏,如果不手术,可能没几天了。”霍元纬看完之后,忍不住又看向林熙冬,只是说话的时候有股讨论的意味“你觉得如何?”

    之前他和林熙冬配合过几台手术,也算是知道她助理的水平,不过,在她去幽医之前,本来以为她只是有显微外科天赋,却没想到,人家确实是怪物。

    作为手术达人,霍元纬承认,林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙,当时李永丰拿来给他看视频的时候,他以为是哪个新的顶级神外专家,因为不管是手术操作,还是术中出血量和时间,都和他望尘莫及的地步,甚至还让他有些感悟。

    也因此,他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。

    当然,他是不可能像科里的实习生一样去专门请教,但是现在有那么好的手术合作机会,整个人可以说兴奋不已。

    林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图,对照着患者的身体指标,预估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切,这囊变点分布在两边,这里还有钙化,如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6

    “全切?这不可能啊,这肿瘤现在7啊,完全不在入路的直视范围”霍元纬说的两个入路手术,一个是显微镜下垂体瘤切除,另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除,正是他们科室正在做的垂体瘤项目,两个入路效果评估各有优势,考虑到这个患者情况特殊,他才做了综合判断。
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